Открытие кумуляции инсулина

Открытие кумуляции инсулина по-новому освещает природу так называемых «условнорефлекторных» гипогликемий. Снижение содержания сахара в крови, трактуемое как условнорефлекторное, может быть следствием действия кумулированного инсулина при лишении испытуемого пищи. Среди осложнений инсулиношоковой терапии самым грозным остается затяжная инсулиновая кома, отличающаяся тем, что внутривенное вливание глюкозы ее не прерывает и больной остается в коматозном состоянии. В последние годы нам удалось выработать ряд рекомендаций по предупреждению и лечению этого опасного осложнения. Главной его причиной является слишком глубокое и продолжительное угнетение функций мозга во время комы, вызванной с лечебной целью. Поэтому чрезмерно глубоких ком следует избегать. Представление о том, что затяжные комы вызваны гипергликемией, основаны на артефакте, связанном с обильным введением глюкозы и других углеводов с целью вывести больного из коматозного состояния. Наблюдаемая при этом гипергликемия сама по себе не может вызвать коматозного состояния. Неверным поэтому является стремление во время затяжной комы ограничивать вливания глюкозы и даже применять добавочные инъекции инсулина. Регулярные исследования сахара крови, как правило, обнаруживают его прогрессирующее понижение, если введение глюкозы и углеводов было ограничено. В последних случаях приходится сталкиваться с повторными гипогликемиями даже на третьи сутки затяжной комы. Поэтому необходимо регулярное введение глюкозы для поддержания нормогликемии и даже легкой гипергликемии. Затяжные комы также характеризуются нарушением водного баланса типа сочетания внеклеточной дегидратации с внутриклеточной гипергидратацией. Поддержание гемеостазиса здесь достигается обильными вливаниями изотонического раствора.