Интеркуррентные заболевания

Почти все интеркуррентные заболевания заставляют на время прервать инсулиношоковую терапию. Но полного прекращения лечения требуют, помимо возникающих во время лечения заболеваний, служащих абсолютным противопоказанием, такие осложнения в процессе лечения, как эпилептический статус, тяжелая и продолжительная затяжная кома, коллапс, отек легких кардиогенного происхождения. У некоторых больных не удается вызвать коматозные состояния, несмотря на большие дозы инсулина. Известны случаи, когда 1000 и даже 4200 ЕД инсулина не вызвали комы. Высокая резистентность встречается не только при шизофрении и других психозах. Описан больной сахарным диабетом, которому ежедневно приходилось вводить 50000 ЕД инсулина. Частота, с которой встречается резистентность к инсулину, по данным разных авторов, неодинакова. Среди 311 больных, леченных нами инсулиновыми шоками, коматозная доза была выше 80 ЕД у 27%, в том числе превышала 120 ЕД — у 8% больных. Только у 3 больных не удалось вызвать комы, применяя 160—200 ЕД инсулина. Приблизительно та же частота резистентности найдена Р. Г. Месхи среди 660 леченых больных. Л. Г. Урсова у такого же числа больных встретила резистентность гораздо чаще: у трети коматозная доза превышала 120 ЕД, в том числе у 10% была выше 200 ЕД. Не удалось вызвать кому также у 1 % больных. Как указывалось, высота коматозной дозы в значительной мере зависит от способа ее отыскания. При пользовании методом Шерли-Бонда у 14% больных коматозная доза превышает 1500 ЕД. Сравнение разных методов отыскания коматозной дозы показывает, что различия касаются умеренной резистентности. Чем интенсивнее наращиваются дозы, тем чаще встречается именно умеренная резистентность. Более высокая резистентность при практиковавшихся способах наблюдалась приблизительно одинаково часто. Ослабление гипогликемического действия инсулина может быть связано с повышенной активностью антигипогликемиче — ских механизмов: с высоким тонусом симпатической нервной системы и усиленным выделением адреналина, глюкокортикоидов, глюкагона, тироксина, способствующих повышению уровня сахара в крови, и соматотррфного гормона, препятствующего действию инсулина на ткани: Судя по определению 17-кетосте — роидов в моче, вряд ли можно думать, что резистентность к инсулину связана с глюкокортикоидами.