Эмоциональное напряжение

Относительно действенным можно признать сравнительно ограниченный круг средств. К ним следует начать прибегать, когда кома не возникает при введении 80 ЕД инсулина в случаях, если отыскание коматозной дозы проводилось по методу Серейского — Зак, по щадящему варианту предложенного нами метода или просто путем ежедневного наращивания дозы на 4 ЕД. Если практикуется метод Закеля или форсированный вариант рекомендованного нами метода, то к предлагаемым мерам следует прибегать при достижении 100 ЕД инсулина. Прежде всего надо убедиться не вызвана ли резистентность эмоциональным напряжением во время лечения, бредовым толкованием лечебных процедур, активным противодействием лечению, «борьбой со сном». В этих случаях эффективен способ, предложенный Т. Я. Хвиливицким и соавторами. Через 3 часа после инъекции инсулина внутривенно вводится 2—6 Мл 5% амитал-натрия. Нами с тем же успехом в подобных случаях испробованы внутривенные вливания — Ю Мг Галоперидола илиДйг^БС)^ашпфиптилина. Уснув, больной может быстро впасть в кому. Аминазин здесь менее эффективен. В последующие дни вливания на фоне гипогликемии повторяются, пока не исчезнет бредовая напряженность. Если такого активного сопротивления лечению нет или предложенные средства не достигают цели, то следует выяснить, с каким типом резистентности приходится иметь дело в данном случае. Для этого через 3—4 часа после инъекции 80—100 ЕД инсулина берется кровь для определения концентрации сахара. Если содержание сахара в крови выше 45 Мг%, то речь скорее идет о резистентности к инсулину, если сахар крови ниже 40 мг%, — о резистентности к гипогликемии. В сомнительных случаях анализы лучше повторить. При резистентности к инсулину могут быть рекомендованы следующие приемы.